八纲辨证：阴阳表里寒热虚实

疾病表现尽管复杂，基本可用八纲归纳：病位浅深不在表就在里；性质不是热证便是寒证；邪正关系上邪气盛为实证、正气衰为虚证；总的可分阳证与阴证两大类。表、热、实属阳证，里、寒、虚属阴证，故阴阳又是八纲中的总纲。临床上阳证习惯指实热证，阴证习惯指虚寒证。（来源：光明教材《中医药学概论》第六章第一节）

• 表里辨病变部位：表指经络、肌表，里指脏腑、筋骨、气血。表证多见外感病初期，表现为发热恶寒、头痛身痛、鼻塞、苔薄白、脉浮等；里证病在脏腑气血骨髓，外感内伤俱可产生，表现依寒热虚实而异。
• 寒热辨疾病性质：寒证为感受寒邪或阳虚阴寒内盛，有表寒、里寒之别；热证为阳热偏盛（含阴虚内热），有表热、里热之分。
• 虚实辨邪正盛衰：虚证为阴阳气血正气不足（表虚见自汗脉浮，里虚见久病少气懒言、倦怠乏力、面色㿠白）；实证为邪气盛而正气不衰、正邪相争（见脘腹胀痛拒按、二便不利，或壮热神昏、烦躁等）。
• 阴阳为总纲：阳证见发热口渴、语声粗壮、面赤气粗、便秘溲赤、舌红苔燥、脉浮洪滑数有力；阴证见语声低微、面色晦暗、身冷畏寒、口不渴、尿清便溏、舌淡苔白滑、脉沉。（来源：同上）

八纲证候常相兼出现而非孤立存在：辨别表里必须与寒热虚实相联系，由此构成表寒（恶寒重发热轻、无汗脉浮紧）、表热（发热重恶寒轻、咽痛脉浮数）、表虚（自汗恶风、脉浮缓）、里寒之虚寒（形寒肢冷、腹痛喜按、脉沉迟无力）与实寒（腹痛拒按、脉沉迟有力）、里热之虚热（潮热盗汗、五心烦热、脉细数）与实热（高热烦渴、脉数有力）等复合证型。（来源：同上）

错杂指两类证同时出现：表里错杂（如表寒里热，恶寒无汗与烦躁口渴同见）、寒热错杂（如上热下寒，胸中烦热与腹痛便溏同见）、虚实错杂（虚中挟实、实中挟虚）。转化指证候性质在一定条件下转变：表证入里多因正气不足或邪气过盛，里证出表为正气恢复抗邪于外、由重转轻；寒证化热因阳气充盛从阳化热，热证转寒多因热邪耗伤阳气；虚证因运化失权而致实邪停聚为「因虚致实」，实证因迁延失治耗伤正气转虚。真假见于危重错杂证候：真寒假热（阴盛格阳，内真寒外假热，脉沉迟微弱）、真热假寒（阳盛格阴，四肢厥冷而内有高热烦渴、脉沉数有力）、真虚假实（「至虚有盛候」，腹虽满而时作时止、痛而喜按、脉弦而弱）、真实假虚（「大实有羸状」，声高气粗、吞酸嗳腐、脉沉弦滑有力）。辨证要点：真假以舌象、脉象、里证为依据，假象多现于皮肤、四肢表面，须四诊合参。（来源：同上）

亡阴为阴液耗损欲竭，亡阳为阳气耗散欲脱，多见于急性病高热大汗、剧烈吐泻或大失血，均属危重证候。亡阴见汗热而粘、口燥咽干、舌红绛少苔、脉细促；亡阳见汗冷清稀淋漓不止、四肢厥冷、虚喘息微、舌淡苔白、脉沉微欲绝。阴阳互根，阴竭则阳无所附，阳亡则阴无所固，最终一亡俱亡。（来源：同上）

「善诊者，察色按脉，先别阴阳；审清浊，而知部分；视喘息，听音声，而知所苦；观权衡规矩，而知病所主。按尺寸，观浮沉滑涩，而知病所生以治；无过以诊，则不失矣。」

「先别阴阳」即八纲以阴阳二纲统摄表里、寒热、虚实之理论滥觞。（来源：《黄帝内经素问》阴阳应象大论篇第五，公版古籍电子本；末句「而知病所生以治；无过以诊，则不失矣」照录电子本，通行断句多作「而知病所生，以治无过，以诊则不失矣」）

站内相关条目：辨证方法总览、六经辨证、卫气营血辨证。（来源：同上）