脉诊总论：部位、平脉与脉证顺逆从舍

脉诊方法大体三种：遍诊法（头、手、足三处动脉）、三部诊法（人迎、寸口、趺阳）、寸口诊法（独候寸口）；前二法现已少用，广泛应用的是寸口诊法。寸口（气口、脉口）位于掌后高骨侧，属手太阴肺经——肺朝百脉，其经起于中焦（脾胃、气血生化之源），故诊寸口可察五脏六腑及气血病变。寸口分三部：掌后高骨处为关，关前为寸，关后为尺，两手共六部；近世通行的分候：左寸关尺候心（心包）、肝（胆）、肾（膀胱、小肠），右寸关尺候肺（胸中）、脾（胃）、肾（命门、大肠），体现「上以候上、中以候中、下以候下」的原则。诊脉时间不应少于三分钟，不易辨别的脉象应稍加延长。（来源：光明教材《中医药学概论》第五章）

平脉（常脉）一息四至，和缓有力均匀，寸关尺三部、浮中沉九候均有脉。三个主要特点：有胃（脉来去从容、节律均匀）、有神（脉象和缓有力）、有根（尺部沉取仍有从容和缓应指有力之象）——脉象有无胃神根是判断正气盛衰、预后吉凶的主要依据。平脉有生理变异：年龄越小脉律越快；青壮年脉有力、老年脉较弱；成年女性较男性濡弱略快；高大者脉长、矮小者脉短；瘦人稍浮、胖人偏沉；劳动运动饮酒饱餐情绪激动时脉快有力，饥饿时较弱；四时之脉春稍弦、夏稍洪、秋稍浮、冬稍沉——均属平人，注意与病脉鉴别。另有斜飞脉（脉从尺部斜向手背）、反关脉（脉现于手背），系桡动脉解剖位置生理异常，不属病脉。（来源：同上）

脉证相应为顺、不相应为逆：病属有余之证而脉见洪、数、实者为顺（邪实正盛、正气抗邪有力）；反见沉、细、微为逆（邪盛正衰、易致邪陷）。久病脉来沉、微、细、弱为顺（正复邪去、疾病好转）；新病脉见沉细微弱说明正气已衰，久病脉见浮、洪、数、实表明正衰邪进，均属逆证。脉证不相应时其中必有一真一假，须辨别真假以定从舍：或舍证从脉（如腹胀满而脉弱——脾胃气虚而气滞于中，胀满是假实、脉弱是真虚），或舍脉从证（如温病津气大伤一派虚象而脉来浮洪——阳气浮越，脉虽洪按之必空软无力，证虚是真、脉洪是假）。脉有从舍，说明脉象只是病变临床表现的一个方面，不能把脉诊作为唯一诊断依据，必须四诊合参。（来源：同上）

「脉理精微，其体难辨。弦紧浮芤，展转相类。在心易了，指下难明。谓沉为伏，则方治永乖；以缓为迟，则危殆立至。」

此为脉学史上对「指下难明」最著名的概括，说明脉诊须长期指下体察、四诊合参，不可执脉自封。（来源：《脉经》序，晋·王叔和，公版古籍电子本）